全膝关节置换术

一、全膝关节置换术

全膝关节置换，是人工材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨。

人工膝关节假体有三个部分组成：

1、  金属材料铸成的股骨髁假体。

2、  金属的胫骨假体底盘和表面衬垫。

3、  超高分子聚乙烯的髌骨关节面假体。股骨髁假体予关节衬垫表面的形态完全匹配，由此产生伸屈运动。

目前每年在全球进行的人工全膝关节置换术已经超过60万例。

全膝关节置换手术适应症：

全膝关节置换手术效果有一定的时限性，因此老年病人是最佳的治疗群体，对于某些全身性且累及多关节疾病者（如类风湿关节炎）手术年龄可适当放宽。

适应症如下：

★  膝关节的各种炎症性关节炎（退行性骨关节炎、类风湿关节炎、血友病性关节炎）

★  创伤性关节炎

★  胫骨高位截骨手术后的骨关节炎

★  静息性的感染性关节性关节炎（包括结核、化脓性感染）

★  缺血性骨软骨坏死行病变

二、住院流程

医生会询问病史，请您详细提供自身状况的资料（包括有无慢性病、高血压、糖尿病、冠心病和风湿病），以及药物过敏史。

（1）做好术中和术后输血的准备；术前需要完成的相关的手续，包括告知书、手术同意书、术前谈话书、麻醉告知书等的仔细阅读以及签署。

（2）手术前夜临睡前可能会给予安眠药，以消除术前的紧张心理，晚上12点以后不可进食,术前2h不饮水。

（3）请将随身的贵重物品以及假牙等物品移交给家属保管。

（4）进入手术室后麻醉师会在您的手臂上插入静脉输液管，以便在术中使用药物。术中可能会留置导尿管，并在术后保留1-天。

（5）为了减少术中出血，手术时会在大腿根部放置止血带。因此，某些病人在术后会有大腿根部发胀或小腿麻木不适，症状会很快消失。

（6）术前洗澡尽量保持全身尤其是切口附近的皮肤清洁。

（7）手术结束后会被送到复苏室，麻醉师会在您身边鼓励咳嗽或深呼吸以清洁肺部。

（8）术后按病情的需要返回普通病房或至ICU治疗，一周后出院。

三、手术的并发症

任何手术都存在危险性和并发症，尤其像全膝关节置换这样的大手术

★   感染

★  假体周围骨折

★  关节僵硬伸直、屈曲受限，关节松弛、脱位

★  假体松动、周围骨吸收、骨溶解

★  下肢深静脉血栓形成病房肺栓塞、脑梗塞

四、手术后的护理与康复

手术后如出现恶心、呕吐等不适症状，可少量饮水；加速术后的康复贺预防下肢深静脉血栓的形成会使用CPM机、静脉泵等，以促进下肢肿胀的消退和静脉回流。

1、 手术后当天

（1）应抬高患肢，踝关节垫枕。

（2）麻醉复苏后立即进行足与踝关节的伸屈运动：1次5分钟，每一个小时做一次，防止深静脉血栓形成。

2、 术后第一天

（1）继续加强以上练习

（2）股四头肌收缩练习：做股四头肌的静力性收缩，每次保持5秒，放松2秒，100-200次/日

（3）主动或被动的膝关节屈曲练习

（4）深呼吸练习

（5）练习上肢的力量

3、 术后第二天

（1）继续加强以上练习

（2）股四头肌直腿抬高练习：把患肢用力伸直抬离床面15cm左右至力竭。

（3）可在陪护帮助下进行床旁的站立或行走，进行床边坐位屈膝练习：坐在床边，小腿垂下健侧脚放在患侧的足踝前方挤压患肢，帮助膝关节尽量屈曲。

4、 术后第三天

（1）继续加强直腿抬高练习和膝关节屈曲的练习。

（2）加强上肢力量的练习。

5、 术后第8-14天

（1）为避免深静脉血栓的发生，不要放松踝关节功能锻炼。

（2）应加强独立扶拐进行自主活动能力，但要注意安全。

（3）继续加大膝关节屈曲角度练习，保证关节在没有外力的帮助下屈曲90度以上。

6、 术后第3-5周

（1）继续加强股四头肌力量锻炼：直腿抬高练习、半下蹲练习。

（2）踏车练习：固定自行车或三轮车练习。

（3）可根据情况增加爬楼梯的次数和时间，以增加膝关节活动的灵活性。

（4）继续加大膝关节屈曲角度练习，保证关节在没有外力的帮助下屈曲接近120度。

（5）术后一月回门诊复查，评估膝关节恢复情况。

7、 术后6周至三个月

（1）重点巩固屈膝和伸膝角度的练习成果。

（2）10周时回医院复查，可弃拐行走，恢复日常生活活动。

（3）有些人会感觉膝关节紧，主要由术后瘢痕形成所致，一定要加强股四头肌牵伸练习并用按摩的方法松软切口的瘢痕。

术后3个月内，患膝常有低热、胀痛关节内也可能经常有积液，主要是由于机体对置入假体的反应或锻炼的刺激所致，在术后半年内逐渐消失并恢复正常；人工膝关节屈曲一般不要超过120度，过度屈曲没有实际意义还有可能会加重关节的磨损。

五、行为新规范

1、减轻体重或控制体重增加。

2、在医生指导下，有规律地进行锻炼，以保持膝关节周围的肌肉力量和灵活性。

3、适当减少每天上下楼梯的频率及单次长距离的行走，应学会使用手杖。

4、注意避免摔跤和外伤、不推荐进行慢跑、竞赛型运动、避免过度的下蹲，那会使人工关节承受异常高的压力缩短使用寿命。

5、按月到医院复诊，手术部位出现异常胀痛、局部切口出现红、肿、热、痛、肢体畸形再现、活动有异常声响、感到膝部不稳等情况，应及时就诊。

接受人工关节置换手术后，如果有其他疾病需就医或需要手术者，哪怕是一些小手术（如拔牙、镶牙或导尿等），或者身上有小疖子等，均应告知您的主治医生：您曾经接受人工关节置换术。

忠告：全系置换术后，如需要任何手术，哪怕是小手术（拔牙、装牙或者导尿等）均必须告诉您的主治医生，自己装有人工关节。